DADOS DO AUTOR

*Nome Completo:

*Nome Literário (igual ao da Capa):

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*Nacionalidade:

*Faixa de Idade do Autor: - Selecione -menos de 20 anosde 20 a 30 anosde 30 a 40 anosde 40 a 50 anosde 50 a 60 anosde 60 a 70 anosde 70 a 80 anosde 80 a 90 anosmais de 90 anos

SOBRE A OBRA

*Título / subtítulo (se houver):

*Gênero Literário: - Selecione -PoesiaRomanceContoCrônica

* O livro inscrito é a primeira obra publicada pelo autor?: - Selecione -Sim.Não.

*O livro também foi publicado em outro país?: - Selecione -Sim.Não.

*AUTORIZAÇÃO: - Selecione -Sim. Autorizo o envio do PDF do livro aos Jurados e Curadores do prêmio. Declaro, ainda, dispor dos poderes e autorizações necessárias para tanto.

*Data: / /

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